临床学知识点股骨颈

股骨颈骨折多发生于中、老年人，多数情况下是在走路跌倒时，身体发生扭转倒地，间接传导致股骨颈所致。青少年较少见。

一、分类

1.按照骨折线部位分类

（1）股骨头下骨折：容易发生股骨头缺血性坏死。旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血坏死的主要原因，所以股骨颈骨折必须尽早解剖复位，良好的固定可恢复股骨头内血液供给，减少创伤后股骨头缺血坏死的发生。

（2）经股骨颈骨折：较易发生股骨头缺血性坏死。

（3）股骨颈基底骨折：不易发生股骨头缺血性坏死。

2.按照骨折线方向分类

（1）内收型：Pauwels角＞50°，为不稳定性骨折。

（2）外展型：Pauwels角＜30°，为稳定性骨折。

二、临床表现、诊断

1.中、老年人有摔倒受伤史。

2.患髋疼痛，下肢活动受限，不能站立和行走。

3.患肢屈髋、短缩、外旋（一般在45°～60°）畸形。髋部有局部压痛和轴向叩击痛。（鉴别：股骨转子间骨折下肢外旋可达90°）

4.X线片可明确骨折的部位、类型及移位情况。

三、

1.非手术：无明显移位的骨折、外展型或嵌入型等稳定性骨折，年龄过大，全身情况差，或合并严重心、肺、肾、肝等功能障碍，选择非手术。

2.手术：年龄＞65岁的股骨颈头下骨折，多采用人工关节置换术。

后，我们练习一道习题，来巩固一下股骨颈骨折的相关考点。

【单选题】男性，66岁。5年前诊断左股骨颈骨折。近1年左髋疼痛，行走困难，X线片示左髋关节间隙变窄，股骨头变形。佳方案是：

A.左下肢皮肤牵引 B.切开复位钢板内固定

C.人工关节置换术 D.闭合复位内固定

E.卧床休息时对症

【答案】C。

【解析】人工关节置换术适应证：全身情况良好的高龄患者的股骨头下型骨折，已合并骨关节或股骨头坏死者。题中患者年龄＞65岁，且髋关节间隙变窄，股骨头已经变形，适合置换（C对）。其余选项通过牵引、固定、休息，均不能让股骨头重新生长，故不选（A错、B错、D错、E错）。

以上是对股骨颈骨折的考点总结，希望对大家的复习有所帮助！