心律失常的用药分类

心律失常是由于窦房结激动异常或激动产生于窦房结以外，激动的传导缓慢、阻滞或经异常通道传导，即心脏活动的起源和(或)传导障碍导致心脏搏动的频率和(或)节律异常。心律失常是心血管疾病中重要的一组疾病。下面中公青海卫生人才网的老师们为大家准备了心率失常在临床上主要的分类，方便考生记忆：

(1)Ⅰ类——钠通道阻滞药，按阻滞钠通道程度又可分为Ⅰa、Ⅰb、Ⅰc三类。

Ⅰa类：适度阻滞钠通道(奎尼丁、普鲁卡因胺)。

奎尼丁适度阻滞Na+通道，轻度抑制K+外流。广谱抗心律失常药，可各种快速型心律失常。但主要用于心房纤颤与心房扑动等的转复和转复后维持窦律。不良反应有金鸡纳反应、奎尼丁晕厥。心力衰竭、低血压、严重窦房结病变、高度房室传导阻滞等禁用。

普鲁卡因胺是广谱抗心律失常药，但主要用于室性早搏、室性心动过速等。长期使用可引起红斑性狼疮样综合征。

ⅠB类：轻度阻滞钠通道(利多卡因，苯妥英钠)。

利多卡因口服首过明显，常注射给药，起效快、维持时间短。轻度阻滞钠通道，适用于因急性心肌梗塞、外科手术、洋地黄中毒及心脏导管等所致急性室性心律失常，包括室性早搏、室性心动过速及室颤。也用于癫痫持续状态用其他抗惊厥药无效者及局部或椎管内。

苯妥英钠是窄谱、抗室性心律失常，一般不做。但强心苷中毒引起的室性心律失常、室上性心动过速或伴房室传导阻滞者均有良好效果，可作药。

ⅠC类：重度阻滞钠通道(普罗帕酮)。

普罗帕酮重度阻滞钠通道，降低浦肯野纤维及心室肌细胞的自律性，延长APD和ERP，明显减慢传到速率。广谱抗心律失常药，用于顽固性快速型心律失常。

(2)Ⅱ类——β肾上腺素受体阻断药(普萘洛尔)。

普萘洛尔阻断β受体作用，广谱抗心律失常药，特别适用于交感神经过度兴奋所致的各种快速型心律失常，尤其对室上性心律失常效果好。其中用于窦性心动过速为药。用于房颤、房动及阵发性室上性心动过速可控制心室率。

(3)Ⅲ类——延长动作电位时程药(胺碘酮)。

胺碘酮延长各部心肌组织的动作电位及有效不应期，折返激动。减低窦房结自律性，延缓房室传导。广谱抗心律失常药，可用于各种室上性及室性快速型心律失常。对房颤、房扑及阵发性室上性心动过速能转复和维持窦性心律，也能控制心室率。不良反应有甲状腺、角膜黄色微粒沉着、肺间质纤维化等。

(4)Ⅳ类——钙通道阻滞药(维拉帕米、地尔硫䓬)。

维拉帕米主要抑制L-型钙通道的钙离子内流，作用部位为窦房结和房室结，使其有效不应期和功能不应期延长，减慢窦房结的自律性和房室结的传导。窄谱抗心律失常药，主要用于室上性快速型心律失常，窦性心动过速、房性早搏，阵发性室上性心动过速可作药。心房扑动和心房颤动可控制心室率。对窦房阻滞、房室传导阻滞及严重心功能不全者应禁用。

【单选题】

1. 以下可以抑制钾离子通道物是( )

A.硝苯地平

B.奎尼丁

C.胺碘酮

D.苯妥英钠

E.地高辛

【参考答案】C。中公解析：胺碘酮延长心脏纤维动作电位Ⅲ相时程以减少钾内流，折返激动。减低窦房结自律性，延缓房室传导。广谱抗心律失常药，可用于各种室上性及室性快速型心律失常。对房颤、房扑及阵发性室上性心动过速能转复和维持窦性心律，也能控制心室率。不良反应有甲状腺、角膜黄色微粒沉着、肺间质纤维化等。

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