类风湿关节炎的表现

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类风湿关节炎的表现有哪些?
类风湿关节炎(RA)是以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的慢性、全身性自身免疫性疾病基本病理改变为滑膜炎、血管翳形成并逐渐出现关节软骨和骨破坏终导致关节畸形和功能丧失。
1.病因和发病机制未明。
(1)环境因素未证实有导致本病的直接因子但目前认为一些如、支原体、病毒等可能通过T、B淋巴细胞分泌致炎因子产生自身抗体影响类风湿关节炎的发病和病情进展因子的某些成分也可通过分子模拟导致自身免疫性反应。
(2)遗传易感性流行病学调查显示类风湿关节炎的发病与遗传因素有关。HLA-DR4单倍型、性别基因、球蛋白基因、TNF-α基因等与其发病相关。
(3)免疫紊乱是本病的主要发病机制以活化的CD4+T细胞和MHC-Ⅱ型阳性的抗原提呈细胞(APC)浸润关节滑膜为特点。滑膜关节组织的某些特殊成分可作为自身抗原被APC呈递给活化的CD4+T细胞启动特异性免疫应答导致相应的关节炎。CD4+T细胞在发病中起重要和主要作用。
2.临床表现
晨僵见于95%的患者为活动性指标之一。晨僵持续时间超过1小时意义较大。与压痛是早的。常出现的部位为、掌指关节、近端指间关节，表现关节肿，关节畸形：常见的晚期畸形为“天鹅颈样”及“纽扣花样”表现。
3.实验室检查
(1)类风湿因子(RF)可分为lgM、IgG、IgA型。临床上主要检测lgM型类风湿因子约70%的患者类风湿因子阳性其滴度与疾病的活动性和严重性呈比例。但RF并非类风湿关节炎的特异性抗体甚至在5%的正常人也可出现RF阳性因此类风湿因子阳性者必须结合临床表现方能诊断本病。
(2)抗角蛋白抗体谱包括抗核周因子抗体(APF)、抗角蛋白抗体(AKA)、抗聚角蛋白]微丝蛋白抗体(AFA)、抗环瓜氨酸多肽(CCP)抗体。抗CCP抗体是1998年由 Schellekens首先报导的新型抗体。3版8年制内科学P1163观点为:gM-RF对类风湿关节炎的阳性率为60%-78%特异性为86%;抗CCP抗体的阳性率为47%~82%特异性为96%因此抗CCP抗体又对类风湿关节炎诊断的敏感性和特异性均高。
(四)诊断及鉴别诊断
(1)骨关节炎 多见于50岁以上，主要累积膝、脊柱、远端指间关节。在远端指间关节出现结节，成为赫伯登结节。在近端指间关节出现结节，称为布夏尔结节。患者血沉多正常RF阴性。X线示非对」称性关节间隙狹窄、边缘骨质增生。
(2)0强直性脊柱炎主要累及骶髂关节及脊柱关节多见于青壮年男性可有家族史90%以上患者HLA-B27阳性血清RF阴性。
(3)银屑病关节炎本病多于银屑病若干年后发病血清RF多阴性。
(4)系统性红斑狼疮(SILE)部分患者以指关节肿痛为首发可有RF阳性、血沉(ESR)和C反应蛋白(CRP)增高易误诊为类风湿关节炎。但SLE的关节病变一般为非侵蚀性且有蝶形红斑、皮疹、脱发、尿蛋白等血清抗核抗体、抗双链DNA抗体阳性。
(五)
本病不能的目标是达到临床缓解或疾病低活动度。临床缓解的定义是没有明显的炎症活动和体征。应按照早期、达标、个体化原则密切监测病情减少致残。
(2)0非甾体药具有镇痛作用是改善关节炎的常用药但不能控制病情应与改变病情抗风湿药同服。常用的非甾体药包括塞来昔布、美洛昔康、双氯芬酸、吲哚美辛、萘普生、布洛芬等。(3)改变病情抗风湿药( DMARDS)能改善和延缓病情进展但发挥作用慢临床改善大约需16个月。甲氨蝶呤能抑制细胞内的二氢叶酸还原酶使嘌呤合成受抑同时具有作用是目前类风湿关节炎的改变病情抗风湿药。
DMARDS还包括柳氮磺吡啶、来氟米特、羟氯喹、氯喹、金制剂、青霉胺、硫唑嘌呤、环孢素等。
(3))糖皮质具有强大的作用能迅速缓解关节肿痛和全身炎症。其应用原则是小剂量、短疗程、与改变病情抗风湿药联合应用。
(4)生物制剂靶向包括TNF-a、IL-1拮抗剂、I16拮抗剂、CD20单克隆抗体、细胞毒T细胞活化抗原4(CTLA4)抗体等。为增加、减少不良反应本类应与甲氨蝶呤(MTX)联合应用。
(5)手术包括关节置换和滑膜切除术前者适用于较晚期有畸形并失去功能的关节;后者可使病情得到一定程度的缓解但术后易复发。
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