2018青海医疗卫生招聘考试病例诊断之脾破裂

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诊断学是医学基础知识里面经常考察的重要科目，今天我们通过具体病例诊断学习脾破裂的知识，下面我们来看一下病例摘要：

男性，18岁，农民，左季肋部外伤后9小时，口渴、心悸、烦躁2小时。

患者今日清晨骑车时，被迎面而来的拖拉机撞伤右季肋部，当时疼痛剧烈，即至镇上医院就诊。胸部X线平片证实有左侧肋骨骨折，卧床休息和局部固定后自觉好转，但仍有左上伴恶心。下午起床活动时觉全腹疼痛发胀，伴头晕、心悸，2小时时口渴、烦躁。

查体：T 37.6℃, P 110次/分, R 22次/分, BP90/60mmHg。

神清，颜面、结膜明显苍白，心肺(-)，左季肋部大片皮下淤斑，局部明显压痛，腹稍胀，全腹有明显压痛，以左上腹为著，肌紧张不明显，但有明显之反跳痛，移动性浊音(±)，肠鸣音可闻，弱。

化验，Hb 82.0g/L,WBC 9.0×109/L.

分析步骤：

1.诊断及诊断依据

初步诊断是①脾破裂，腹腔内出血;②肋骨骨折。

其诊断依据是：

(1)左季肋部外伤史，撞击较重，相当于脾脏部位，有淤血斑。

(2)胸片证实有左侧肋骨骨折，而易伤及其深部的脾脏。

(3)遍及全腹，伴有头晕、心悸、口渴、烦躁等失血性休克的早期表现。

(4)有全腹压痛、反跳痛和可疑移动性浊音是腹腔内出血的体征。

2.鉴别诊断

与本病有类似表现的胸、腹部闭合性损伤应鉴别的有：

(1)单纯肋骨骨折及胸腹壁软组织挫伤。

(2)其他腹腔脏器损伤 如实质性脏器损伤――肝;空腔脏器损伤――小肠;甚或胃、结肠等。

(3)胸壁或胸腔内血管损伤导致的血胸等。

3.进一步检查

根据上述初步诊断与鉴别诊断，尚应进行下述检查：

(1)腹部B超检查以了解肝、脾形态，有无损伤及腹腔内有无血液或血肿块及其位置等。

(2)胸部平片，观察有无隔下游离气体，与空腔脏器损伤相鉴别。

(3)胸部平片 了解肋骨骨折情况，并检查有无胸腔积液。

(4)腹腔穿刺 若抽出不凝血液，可协助确诊。

4.原则

(1)严密观察病情，复查血红蛋白、脉搏和血压，作好术前准备，必要时输血。

(2)由于本例病人已有休克前期表现 多需手术、开腹探查、行脾切除术。病人较年轻，条件许可时可试行脾裂口缝合或脾部分切除术。

以上是我们整理的病例诊断之脾破裂，不知道各位小伙伴们对这个知识点了解了多少呢，我们每日给大家整理的知识点都是在医疗岗的考试中可能会考到的考点，适用于备考医疗考试的所有考生，希望能对大家的备考起到积极的作用，更多医学基础知识重点，请关注中公青海卫生人才网http://qh.yi***/