青海中医知识四逆散逍遥散一贯煎柴胡疏肝散

四逆散、逍遥散、一贯煎、柴胡疏肝散、金铃子散鉴别是历年考试中的难点今天中公青海卫生人才网的老师来带大家细细梳理一下。四逆散、逍遥散、一贯煎、柴胡疏肝散、金铃子散均可胁肋疼痛，就其证，临床表现及功用而言，应如何区别运用?

上五方均可疏肝，用治肝气不舒之胁肋疼痛，但其临床表现和功用却各有不同。

(1)四逆散为疏肝之基础方。原治阳郁厥逆证，即缘于外邪传经入里，气机为之郁遏，不得疏泄，导致阳气内郁，不能达于四末而见手足不温，后世多用作疏肝和胃之通剂，常用于肝胃不和的脘腹疼痛，胁肋胀闷，脉弦等，功可透邪解郁，疏肝。

(2)逍遥散肝郁脾虚血虚证。三者相因为病，互为因果，但总病机为肝郁，可致脾虚血虚，而脾虚血虚又可加重肝郁。其主证中除两胁作痛外还可见目眩，口燥咽干，神疲食少，或往来寒热，或月经不调，乳房胀痛，脉虚弦者，该方功用为疏肝解郁，养血健脾。

(3)一贯煎肝肾阴虚，肝气不舒证。肝肾阴亏，肝失所养则疏泄失常。横逆犯胃，故可见胸脘胁痛，吞酸吐苦;阴虚液耗，津不上承，故咽干口燥，舌红少津;肝气不舒，肝脉郁滞，久则结为疝气瘕聚。故在配伍上以滋养肝肾及阴血药为主，疏达肝气之品为辅，共成疏肝之功。

(4)柴胡疏肝散肝气郁滞证。肝喜条达，恶抑郁，如因情志不遂，木失条达，肝失疏泄，可致肝气郁结，除胁肋疼痛外，还可见嗳气太息，脘腹胀闷，脉弦或往来寒热。本方有疏肝解郁，止痛之功。

(5)金铃子散肝郁化火证。证由肝郁气滞，气郁化火所致。肝气郁滞，血行不畅，故见心腹胁肋诸痛，时发时止;气郁化火可见口苦，舌红，苔黄，脉弦数。本方之功用为疏肝泄热，止痛。

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