临床医学基础知识类风湿关节炎考点总结

对于临床内科风湿性疾病这一部分，爱考的疾病有类风湿关节炎和系统性红斑狼疮等，青海中公卫生人才网给大家总结一下类风湿关节炎的考点，希望在考试中对同学们有所帮助。

一、概述

类风湿关节炎是以对称性多关节炎为主要临床表现的异质性、系统性、自身免疫性疾病。发病年龄在20～45岁，女性多见，男女发病比例为1:2～1:3，发病与环境、、遗传、性和神经精神状态等有关，伴有关节外的系统性损害，累及浆膜、心、肺、眼等器官，70%的病人血清中出现类风湿因子。

二、临床表现

(1)全身表现：全身先于关节。

(2)关节

①晨僵：病变的关节在静止不动后可出现半小时甚至更长时间的僵硬，活动受限，如胶粘着的感觉，适度活动后逐渐减轻，尤以晨起时明显，称为晨僵。晨僵的程度和持续时间可作为判断病情活动度的指标。

②关节疼痛和肿胀：往往是早出现的关节，常出现的部位为腕、掌指关节，近端指关节、大关节亦常受累。多呈对称性、持续性，但时轻时重，常伴有压痛。

③关节畸形及功能障碍：关节畸形多见于较晚期病人。

(3)关节外表现

类风湿结节是本病较特异的皮肤表现，约有20%～30%病人出现，多位于关节隆突部及受压部位皮下，如上肢鹰嘴突、腕、踝等关节。类风湿结节的存在表示本病的活动。类风湿关节炎的关节外表现还有巩膜炎、结膜炎及脉络膜炎，肺部可有胸膜炎、胸腔积液，心脏损害如心包炎，神经系统损害可有周围神经病变。

三、辅助检查

(1)血液检查：有轻至中度贫血;白细胞及分类多正常;血沉增快(滑膜炎症的活动性指标)。炎性标志物：C反应蛋白增高(反映本病的活动性)。

(2)免疫学检查：类风湿因子(RF)在80%病人中呈阳性，与类风湿关节炎的活动性、严重性成正比。

(3)关节滑液检查：正常人关节腔内的滑液量<3.5ml。类风湿关节炎时微浑浊，黏稠度降低，滑液中白细胞升高。

(4)X线检查：早期可见关节周围软组织肿胀，关节附近的骨质疏松;随着病情进展，关节间隙因软骨破坏而变得狭窄;关节面出现虫蚀样破坏，晚期可出现关节半脱位、纤维性或骨性强直。

四、原则

的目的在于控制炎症，缓解关节疼痛、晨僵及关节外，控制病情，保持关节功能，防止畸形。

(1)非甾体药：、布洛芬、吲哚美辛等，常见不良反应为胃肠道反应，严重反应者可出现胃溃疡、胃出血、胃穿孔。

(2)肾上腺皮质：常用有泼尼松，每日量为30～40mg。本药作用强，可使关节炎得到迅速缓解，但不良反应多，停药后易复发，适用于有关节外者。

(3)慢作用：本类常用的有甲氨蝶呤(MTX)、雷公藤、青霉胺、硫唑嘌呤、环磷酰胺等。本类的不良反应是胃肠道不适、黑便、、口腔溃疡、肝功异常和骨髓抑制。

例：某患者双手掌指关节肿胀疼痛3年，晨起有黏着感，活动后渐缓，查血类风湿因子(+)，诊断为类风湿关节炎，为保持关节功能应注意( )。

A.长期卧床休息

B.进食高热量、高蛋白饮食

C.采用小夹板固定

D.坚持进行关节功能锻炼

例：【答案】：D。解析：应指导类风湿性关节炎患者功能锻炼，保持关节适当活动，提高病人自理能力。

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